4 月 16 日下午，由北京大学国家发展研究院、北京大学中国健康发展研究中心和中国卫生经济学会卫生经济理论与政策专业委员会联合举办的“共话中国医改：国际视角与地方实践”名家对话系列活动在北京大学第二教学楼107大教室举行。此次活动邀请了哈佛大学公共卫生学院经济学讲席教授、美国科学院院士、国务院医改专家咨询委员会委员萧庆伦(William Hsiao)教授，哈佛大学公共卫生学院卫生经济与政策教授、哈佛大学中国健康合作项目主任叶志敏(Winnie Yip)教授作为嘉宾发表主题演讲，并就中国医改有关的热点问题与在场听众进行了深入讨论。北京大学中国健康发展研究中心主任李玲教授主持活动并参与讨论。

萧庆伦教授发表了题为“从国际视角看中国医改的成就、挑战和展望”的主题演讲。他认为，经过八年的探索，中国医改在解决“看病难、看病贵”等问题上取得了积极的进展，特别是在公共医疗保险覆盖、基层医疗服务能力提高以及公立医院医院改革试点等方面成绩突出。但是，他也认为中国医改依然面临诸多挑战，需要系统性的改革才能取得进一步突破。这些挑战主要包括：卫生行政管理部门多头管理，权责不清，无法问责；各类医疗机构自负盈亏，大小医院相互竞争，缺乏必要的合作；医生薪酬体制使得医生创收动机强烈，“大处方、大检查”现象依然没有得到根本性改变；医疗服务价格扭曲，药品和耗材价格昂贵；支付方式滞后，仍以按项目付费为主。他指出，虽然中国政府意识到这些问题，并出台了一系列的政策（例如三医联动、医联体建设、推广 DRGs等）去修正这些问题，但是在实际推行过程中由于涉及复杂的利益调整，使得医改面临很大阻力。例如，三医联动涉及行政部门利益权力的再分配，重建医生薪酬体制会损害部分医生特别是大牌医生的利益，整顿药品耗材市场会严重影响药品耗材生产、流通企业的利益，建立医联体会打破现有各级医疗机构之间的利益平衡。萧教授肯定了三明医改在这些方面所取得的突破，其经验值得中国其他地方学习和推广。在演讲的最后部分，萧庆伦教授介绍了美国奥巴马医改的经验和教训。他谈到，依赖市场调节使得美国成为医疗费用最高的国家，同时造成强大的利益团体。为调解各方利益并获取相关的支持，奥巴马医改在法案内容上做了大量的妥协：仅扩大了医疗保险的覆盖范围，并没有触及美国医疗费用上涨的关键，一个“绕着” 利益团体而不能真正打破利益团体格局的医改方案可能很难持续。

随后，叶志敏教授做了“以支付方式改革撬动医疗卫生体系改革”的报告。叶教授提出，支付制度决定了医疗服务的付费方（例如患者、医保、政府）和服务提供者（如医院、诊所、医生）之间财务风险的分担方式。一个好的支付制度对医疗卫生体系的绩效十分关键。她认为，无论是在中国学界还是政策界，许多人都对支付方式的真正含义缺乏准确的理解，导致在应用中出现了一些偏差。例如，中国很多地方现在采用了按人头付费，但只是借用了按人头付费的名字，并没有实践它的核心。紧接着，叶教授介绍了如何用支付方式改革，去进一步深化中国医改。她认为，中国当前的卫生服务体系改革主要有两个核心：公立医院改革与分级诊疗。这两点任务都离不开支付方式改革。对于需求方，可以把基层医疗机构的门诊服务放在门诊统筹里。提高较低级别医疗机构的报销比例，降低大医院的报销比例。对于供给方，可以利用不同支付制度的激励机制来重新分配资源，来激励较低级别的医疗机构去提高服务能力，让病人有信心留下来。在具体操作中，支付制度改革需要从机构为单位改成以人群为单位；从治疗为目标，改成以提高人群健康为目标。对于一次性治好的疾病，可以按DRGs来支付。但关键是如何制定支付标准。对于需要长期跟踪的慢性病，则可以把医院和基层医疗机构的门诊服务捆绑在一起，激励医疗机构进行合作。最后，她还建议，中国需要把一部分医保费用和服务质量捆绑在一起，给医院以及基层医疗机构一个好的导向，让医疗服务重心真正以人群健康为主。

主题演讲结束后，两位嘉宾与主持人就公立医院改革、分级诊疗、三明医改、北京医改、等热点话题进行了热烈的讨论，并回答了现场听众和记者的提问。